常见内科病--心肌梗塞

简介

 本病是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌严重持久性缺血而发生局部坏死。主要是在冠状动脉粥样硬化基础上并发血管腔内血栓形成、出血或动脉持续性痉挛，使管腔完全闭塞，血流中断，是冠心病的重要临床表现。本病是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌严重持久性缺血而发生局部坏死。主要是在冠状动脉粥样硬化基础上并发血管腔内血栓形成、出血或动脉持续性痉挛，使管腔完全闭塞，血流中断，是冠心病的重要临床表现。

预防

预防动脉粥样硬化，积极治疗高血压、高血脂和糖尿病。(详阅“心绞痛”篇)戒烟，经常进行体育锻炼。及早发现，积极治疗心肌梗塞前躯症状，包括休息、扩张冠脉血管药的应用，适当抗凝治疗等。

临床表现

剧烈而持久的胸骨后疼痛，患者常恐惧、烦躁不安、出汗。少数人一开始就表现为休克、心力衰竭。如发热、四肢发凉、发绀、血压下降，以及恶心呕吐，上腹胀闷等胃肠道症状。听诊心音减弱，可出现第三、第四心音及收缩期杂音。梗后1－2天，可闻及心包摩擦音。

理化检查

血液检查 白细胞常在10.0－20.0×109／升，血沉增快。
血清心肌酶检查 酶活性增高，表现为磷酸肌酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)增高，并有一定的演变规律。
心电图检查 可有坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置等特征性改变，有演变规律。

治疗

西医治疗 镇痛治疗 肌注罂粟碱30mg或杜冷丁50－l00mg；无效时可用吗啡5－10mg肌注，必要时半小时至1小时后重复1次。
溶栓治疗 可用链激酶、尿激酶来溶解血管中的血栓。尿激酶48－96万单位加入100毫升葡萄糖液中，30－60分钟滴完。亦可用链激酶(皮试阴性者)50万单位，30分钟左右滴完，然后每小时10万单位，连续滴注24小时。也可将导管插入冠状动脉后，再滴注链激酶。
抗凝疗法 肝素50－75mg静滴，每6小时十次，共2天。维持凝血时间在正常的2倍左右。同时可口服抗凝剂如双香豆素，首剂200mg，第2日100mg，以后每日25－75毫克。应根据凝血酶元时间来调整用药剂量。肝、肾疾病、恶性高血压及有出血倾向者禁忌。
扩冠支持 可应用硝酸酯类、β－受体阻滞剂、能量合剂等药
手术治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（即PTCA术），为内科手术，能达到95%以上的阻塞冠脉腔开通率，恢复正常血流者高达90%（而溶栓治疗开通率最高仅达80%，且达到正常血流者仅为55%），无论当时疗效和远期预后的改善都明显优于溶栓治疗！就是费用略偏高些。
冠状动脉旁路移植术（即CABG术），又称冠脉搭桥术，为冠脉严重病变时采用的外科手术。
并发症 梗塞后24小时内要尽量避免使用洋地黄制剂，必要时可用毒毛旋花子甙K或西地兰。心房纤颤时，可用洋地黄将心率控制在70次／分左右。发生心源性休克者，可用阿拉明20mg，多巴胺40mg加入5％葡萄糖100毫升中静滴。心力衰竭者，以用吗啡或杜冷丁和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂。
中医治疗 食疗 桃仁粥。桃仁1O克、梗米50克，先将桃仁去尖、研烂，煮取汁和梗米煮粥，适用于心脉瘀阻者。山楂、扁豆角各20克，加水煮烂，入韭菜30克，并以红糖调味服食，每日1次，适用于痰热痹阻者。荸荠、海蛰头(洗去盐分)各30－60克，煮汤饮，每日2－3次，适用于痰甚者。

护理

急性期患者应绝对卧床休息，一周避免搬动病人，日常生活需专人照料。2－4周后，方可在床上活动，。如病情稳定，4周后才能在室内活动。饮食给予清淡易消化，富营养的食物，低盐、少量多餐。禁食辛辣及易发酵食物，宜多吃水果和蔬菜。保持大便通畅，排便时勿用力，以防意外。解除患者顾虑及恐惧，保持其心情舒畅、愉快。持续低流量给氧。严密观察患者胸痛的部位、性质、时间及用药后的反应，并注意观察心率、心律及血压的变化。