常见内科病--蛛网膜下腔出血

简介

 蛛网膜下腔出血指血液由于各种原因进入了蛛网膜下腔。常见病因为先天性脑底动脉瘤、脑血管畸形、脑底动脉粥样硬化、高血压、恶性肿瘤等血管破裂。各种年龄均可发病，以青壮年居多。

预防

尽早发现和治疗各种原发病避免过劳和情绪受刺激。饮食宜低脂肪食物，多食蔬菜、水果和杂粮。

临床表现

 部分病人有偏头痛或周期性头痛史。常因用力排便、过度兴奋或情绪激动而诱发。起病急骤。常突然发生后枕及颈部剧烈疼痛，可向前额或腹部放射。多伴频繁的喷射性呕吐，颈腰疼痛及活动受限。轻者意识清楚或有短暂的意识障碍、重者昏迷、左大脑强直、脉搏呼吸变慢，乃至死亡。脑膜刺激征阳性。可有一侧动眼神经麻痹，单瘫或轻偏瘫，失语和感觉障碍。眼底检查，常见视网膜出血或视乳头水肿。

理化检查

 血象 白细胞1.5－1.8万／立方毫米。
脑脊液 压力增高。出血后2小时内呈血性，3－4天内呈橘黄色，2－3周后逐渐转为正常。
脑血管造影 在出血后一个月进行，可确定动脉瘤和血管畸形的部位、大小和形状以及有无血肿等。
CT检查 有助于定位及判明有无脑积水。

治疗

止血剂 6氨基已酸(EACA)18克加入5％葡萄糖500毫升内静滴。每12小时1次，共10天，以后每2小时口服3克。
脱水 有意识障碍及颅内压升高者，用高渗葡萄糖、甘露醇等。
对症治疗 头痛、烦躁者、给予止痛、镇静剂；高血压者，给降压剂；血管痉挛者，给血管扩张剂，如低分子右旋糖酐500毫升加川芎嗪40毫克静滴，每日1次，共2周。

护理

保持患者静卧休息3－4周，避免情绪波动和突然用力。不宜过早下床活动。保持大便通畅。