临床表现

初步诊断

多发生于40～50岁以上。疼痛诱因多为体力活动、情绪激动、饱餐后以及寒冷刺激。疼痛部位以胸骨后为最多见,也可见于心前区,少数在剑突下。疼痛常放射至双肩(尤其左肩)和左臂内侧。疼痛程度可为轻度的压迫感,也可为剧烈的绞痛。开始时常较轻,以后很快变为剧痛,并伴有压迫感或窒息感,使病人立即停止任何活动。疼痛多持续约1～5分钟,一般不超过30分钟。经休息后,除去诱因或舌下含服硝酸甘油片后常迅速缓解。

冠心病心绞痛

最初发病多为青少年或儿童时期,发病前2-3周多有扁桃腺感染。胸闷胸痛多为钝痛,其发作一般与情绪激动、体力活动及饱餐等因素无关。常伴有心悸、心率加快、呼吸加速等,甚至出现呼吸困难。

风湿性心脏病

常急性起病,起病时多有发热畏寒。胸痛多发生于胸侧腋下部,可放射至肩部、上腹壁或心窝部。疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛或撕裂痛,深呼吸及咳嗽时加重,浅吸气、平卧或卧于患侧时,胸痛可减轻。

胸膜炎

长期从事环境中二氧化硅粉尘较多的工作(如采矿、采煤、开山采石、挖掘隧道、制造玻璃、铸造业等工作)。胸痛呈针刺样,多位于前胸中上部的一侧或两侧,常在阴雨天和气候多变时出现,而与呼吸、体位及劳动无关。伴有咳嗽、咯痰,少数患者可见血痰。

矽肺

有结核病诱因或好发因素(尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病及接受激素和免疫抑制剂治疗等)。胸痛可表现为部位不固定的隐痛,也可表现为固定性针刺样痛,并随呼吸和咳嗽加重,而向患侧卧位可减轻,疼痛可向肩部或上腹部放射。多伴有以下症状:长期午后或傍晚低热,反复发作或迁延不愈的咳嗽,痰中带血丝或咯血,倦怠、乏力,夜间盗汗,厌食,体重减轻。

肺结核

多发生于青壮年和儿童。主要表现为胸骨有较明显的压痛。多数病人以发热起病,并伴有皮肤瘀点瘀斑、齿龈渗血、鼻衄或月经过多等出血现象以及贫血、淋巴结肿大。

急性白血病

常见于青壮年,女性多发。胸痛多发生于疲劳之后,而不是疲劳的当时,作轻度活动反觉舒适。胸痛多为短暂的(几秒钟)的刺痛或较持久的(几小时)的隐痛,常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下,或经常变动。含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”。常伴有心悸、疲乏、失眠等。

神经衰弱

病人感到神经过敏,容易紧张,注意力不集中,自觉记忆力下降。胸闷常为突然发作,并无特定诱因,持续仅几秒,活动时或休息时均可出现,停止活动并不减轻。伴有心悸、眩晕感、窒息感、自觉呼吸的空气不足、呼吸频率加快、手指麻木刺痛、皮肤苍白、手足多汗、睡眠障碍、恶梦易惊等一系列症状。

焦虑症