检验科近期推出心衰、心梗快速诊断项目、溶血及血红蛋白病系列项目、止血与血栓实验室项目。

1、  快速心衰指标：定量检测B型钠尿肽（BNP）。

检测方法：免疫荧光定量测试，范围：5－5000pg/ml。

标本采集：用全血或血浆测定，EDTA抗凝（同血常规），加样一次完成，所有指标30

分钟出结果。

  检测时间、部门：随时，急诊化验室（电话3177）

收费：每次380元

  临床意义：

                      BNP（B 型 钠 尿 肽）检 测

        ——即 时 诊 断 心 力 衰 竭 （CHF）

   BNP是一个含32个氨基酸的多肽，主要来源于心室。BNP含量与心室的压力、呼吸困难的程度、神经激素调节系统的状况相关，可以独立预测左心室舒张末期的压力升高状况。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP值的升高，升高的程度于心室扩张和压力超负荷成正比。 因此，BNP是心室功能紊乱时最敏感和特异的指标之一。相对于血液白细胞数检测对诊断和治疗感染性疾病的重要性，BNP可以说是充血性心衰的第一个潜在的“白细胞数”。

BNP的临床应用
1、早期发现心衰病人：

各种心血管病因或诱因都会导致病人出现心功能衰竭。在心功能由代偿向失代偿过度或是心力衰竭症状刚刚出现时，临床很难及时获得所需的信息，从而导致病人延误治疗的大好时机，传统的检测方法很难或者说是几乎不可能在早期就对CHF 患者做出诊断，而BNP通过定量检测，用量化的标准，使得临床医师能够及早地发现和诊断心力衰竭病人，特别是在与早期心力衰竭临床症状相似的其它疾病的鉴别诊断时。

2、心力衰竭病人的分级：

利用BNP检测可以更好的对CHF病人进行分级，传统的心力衰竭分级是临床医师根据相关临床症状和相关的辅助检查进行分级，这种分级相对来说主观性比较强。而BNP是一个血液检测的量化指标，这种量化的指标可以不受人为因素的控制。因此客观性较强。

3、区分心衰及其他原因引起的呼吸困难：

呼吸困难是CHF病人最典型的病因之一，而引起呼吸困难的病因除了CHF以外还有很多因素，例如肺部疾病原因引起的呼吸困难。在新英格兰医学杂志、循环医学、美国心脏病学院杂志等许多权威杂志的报道中，都有提及CHF患者和COPD(慢性阻塞性肺病)患者应用BNP区分的报道，结果发现CHF患者的平均BNP水平明显高于COPD患者。

4、监测心衰治疗：

传统的治疗对心力衰竭患者的监控是非常不完善的。住院期间对心力衰竭患者治疗情况的监控可以说没有任何一个量化的指标，而在治疗过程当中及时的进行BNP检测，通过治疗过程中BNP量的改变我们就能够了解掌握治疗的效果。

5、提示病人的预后：

 BNP提示心力衰竭的预后主要表现两个方面：一是BNP的值过高提示病人预后不良，国外的相关文献都指出BNP是心衰患者预后的重要标志物。在另一方面BNP值也可以作为心力衰竭病人出院后的监测指标。

6、监测ACE抑制剂的疗效：

  在2001年底美国心脏病学会（ACC）及美国心脏协会（AHA）新版心衰分级新指南当中已经明确表明ACEI对CHF治疗方面的有效性。那么ACEI对CHF治疗的效果究竟如何，传统的医学没有一种有效的监测方法。2002年6月15日出版的《美国医学杂志》报道。在监测心衰病人接受ACEI治疗的效果时，B型心钠素水平可能比传统的心功能参数更为敏感。

7、非心源性心衰病人的筛选和诊断：

国外有相关的文献报导引起心力衰竭的原因除了心脏本身的原因以外还有其他的多种诱因，根据Maisel等医师的实验，如果是心脏本身的原因引起的CHF,病人的BNP值相对来说会出现较高的值，如果CHF的病因时非心源性的，相对来说BNP的值会升高较晚或升高的值不会太大。

8、识别有无左室功能不全：

左室功能紊乱甚是左室功能不全是心功能由代偿向失代偿过渡的最早阶段，这种阶段的病人临床症状并不明显，临床医师很难发觉或检测出来，而根据美国心脏病大学急诊科医师所做的相关研究显示，BNP值可以很好的反映此类病人的状况。
9、急性冠脉综合症（ACS）的风险评估：

ACS起病急、发展快，预后严重，临床上很难对此类病人的预后进行客观的估计，但最近国外医学界认为BNP可以对此类病人进行评估，2002年路透社医学新闻就提到BNP对评估ACS患者有一定帮助

 

 

 快 速、定 量 的 心 肌 损 伤 标 志 物 检 测

        ——即 时 诊 断 心 肌 梗 塞（MI）

2、心梗“三合一”指标：肌红蛋白、CK-MB、肌钙蛋白I

联合定量测定Myoglobin(肌红蛋白)、CK-MB(肌酸肌酶同工酶)、Cardiac Troponin-I(肌钙蛋白－I)三项指标，在AMI的早期诊断中具有100％的灵敏度和98％以上的特异性。

Myo：早期诊断AMI最重要的指标

CK-MB：诊断AMI临床医生最信赖的心肌标志物

CTn-I：心肌损伤的检测的“金标准”

  临床实践证明：人体骨骼肌损伤或肾功能衰竭CTn-T值会升高，而CTn-I值并不升高。在诊断心梗时，CTn-I的特异性远大于CTn-T，并且8－16小时即达到峰值，有利于快速诊断。

检测方法：免疫荧光定量测试。

标本采集：用全血或血浆测定，EDTA抗凝（同血常规），加样一次完成，所有指标30分钟

出结果。

检测时间、部门：随时，急诊化验室（电话3177）

收    费：“三合一”每次380元

 临床意义：

心肌损伤标志物检测的临床应用：

l        有助于心肌梗塞（MI）的诊断

l        有助于急性冠脉综合症（ACS）的早期诊断

l        对ACS的预后估计和危险分层有一定的帮助

l        估计心肌梗死面积

l        非缺血性心衰心肌溶解的检测

l        监测心脏手术造成的心肌损伤

l        AMI后溶栓治疗的指示物

l        AMI后介入治疗的指示物

3、检验科血栓与止血检测项目 联系电话（3131）

近年来，随着基础医学，生物化学，免疫学，分子生物学以及临床医学研究的不断深入，血栓与止血这一新兴的边缘学科得到飞速发展，检验科近期引进了法国STAGO公司的STAR-R全自动血凝仪，并在此基础上开展新项目，可以更好的满足临床需要，及进行相应科学研究。现就检测项目的开展及检测意义作一介绍

检测目的

项目组合

术前及常规出凝血筛查

PT+APTT+Fg+TT

DIC，PE，DVT，检测

常规四项+D-二聚体+FDP

凝血因子检测    APTT↑

内源途径: FⅧ.FⅨ.FⅪ活性及FⅧ.FⅨ抗体

               PT↑

外源途径:FⅦ活性

            PT+APTT↑  

共同途径：FⅤ.FⅩ.FⅡ活性,FⅩⅢ定性

抗凝溶栓治疗监测

口服抗凝剂：PT-INR

 

肝素：APTT+AT

 

低分子肝素：抗FⅩa+AT

 

溶栓治疗：DIC全套+PLG

 

抗血小板药：血小板聚集（即将开展）

血栓形成监测

DIC全套+PLG+AT+VWF

VWD

VWF+BT（测定器法）+血小板聚集

易栓症

AT+      PC+PS（可联系开展）

血管性疾病

BT（测定器法）

附检测项目中英文对照

PT（凝血酶原时间） APTT（活化部分凝血活酶时间）Fg（纤维蛋白原） TT（凝血酶时间）

D-D（D-二聚体）   FDP（纤维蛋白（原）降解产物）FⅧ:C（凝血因子Ⅷ活性）

AT（抗凝血酶）     PAgT(血小板聚集试验)       PLG（纤溶酶原） PC（蛋白C）

PS  (蛋白S  )      BT（出血时间测定）          VWF（血管性血友病因子）

为了能给临床各科提供更准确,全面实验室诊断依据及方便临床医生开单,推出四大组合

1.     凝血全套            (PT+APTT+Fg+TT)

2.     DIC全套            (凝血全套+D-D+FDP)

3.     血栓全套            (DIC全套+PLG+AT+VWF)

4.     凝血因子全套        (可分内源,外源,及共同途径凝血因子)

如临床各科有更多检测及科研要求，请与生化室联系，我们将竭诚为您服务！（电话：3131）

一.出血时间测定（bleeding time BT） （出血时间测定器法）

【 应  用 】   ⑴检测血管性疾病⑵检测血小板功能

【临床意义】

1.     延长:⑴.见于血小板数量异常，如血小板减少症和血小板增多症；⑵.血小板质量                缺 陷，如先天性和获得性血小板病和血小板无力症等；⑶.某些凝血因子缺乏，如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和DIC等；⑷.见于血管疾病，如遗传性出血性毛细血管扩张症等。

2.     缩短:见于某些严重的高凝状态和血栓形成时。   

二.凝血酶原时间测定（prothrombin time PT）

【 应  用 】⑴.术前监查凝血功能⑵.口服抗凝药监测首选（INR）⑶.用于外源凝血因子缺陷检测⑷.用作肝脏合成蛋白质功能的检测

【临床意义】

     1.延长:⑴.先天性见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和无（或）低纤维蛋白原血症；⑵.见于弥散性血管内凝血、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病⑶.血循环中有抗凝物质，如肝素，FDP，⑷.抗因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体存在等情况。

2.缩短:⑴.见于因子Ⅴ增多症、⑵口服避孕药、⑶.高凝状态和血栓性疾病等。

三.活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thromboplastin time APTT）

【 应  用 】⑴.监测肝素抗凝用量的良好指标⑵.用于内源凝血因子缺陷检测⑶. 术前监查凝血功能⑷.凝血时间替代指标

【临床意义】

1.延长：⑴.因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ血浆水平减低，如血友病A、B及凝血因子Ⅺ缺乏症；VWD

⑵.严重的凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、⑶肝素抗凝治疗；⑷. 纤溶活性增强，如继发性、原发性纤溶亢进及循环血液中有FDP.⑸血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体，狼疮抗凝物质等。

2.缩短：⑴.高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期、⑶促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等；⑶.血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征，以及严重的灼伤等。

四.纤维蛋白原检测（fibrinogen Fg）

【 应  用 】1.溶栓，抗凝治疗监测2.预防血栓形成的独立因素3.肿瘤化疗监测

【临床意义】

1.增高：⑴.糖尿病和糖尿病酸中毒、⑵.动脉粥样硬化（急性心肌梗死发作期）、⑶.急性传染病、急性感染⑷.结缔组织病、⑸.急性肾炎和尿毒症⑹.放射治疗后、灼伤、骨髓瘤、休克、外科大手术后、恶性肿瘤⑺.妊娠晚期和妊高症、

2.减少：⑴.见于DIC⑵.原发性纤溶症⑶.重症肝炎和肝硬化等。⑷.蛇毒治疗（如抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗（UK，t-PA），故是它们的监测指标之一。

五．凝血酶时间测定（thrombin test TT）

【 应  用 】⑴.反应Fg功能的指标⑵.用于肝素用量的监测

【临床意义】

     延长：⑴.见于Fg水平或功能减低，如低Fg血症，异常Fg血症⑵.应用肝素或肝素类物质存在，如SLE，肝病，肾病等⑶见于FDP增多

六．D-二聚体（D-dimmer D-D）

 【 应  用 】⑴.筛查PE，DVT的有效手段⑵诊断DIC的重要依据⑶.用于溶栓治疗的监测

【临床意义】

    增高：见于继发性纤溶，在肺栓塞，深静脉血栓，DIC，妇女先兆子痫，冠心病，肝病，慢性肾病等，及溶栓治疗时

七.纤维蛋白（原）降解产物（fibrin degradation products FDP）

【 应  用 】⑴筛查PE，DVT的有效手段⑵诊断DIC的重要依据⑶用于溶栓治疗的监测

【临床意义】原发性纤溶FDP明显增高，其他同D-二聚体临床意义

八.抗凝血酶（antithrombin AT）

 【 应  用 】⑴应用肝素治疗前的监测⑵诊断DIC.3.对易栓症的检测

【临床意义】

1.降低：⑴遗传性血栓形成倾向，多见于静脉血栓形成⑵严重肝病，如肝癌，肝硬化⑶DIC，  肝素治疗，新生儿等⑷肾病综合症（AT分子易从病变肾小管滤出）

   2.增高：见于血友病，口服抗凝剂，应用黄体酮等

九.纤溶酶原（plasminogen PLG）

【 应  用 】监测溶栓治疗，灌注开始时，PLG消耗性下降

【临床意义】

1.       增高：表示纤溶活性下降，见于高凝状态和血栓性疾病

2.       降低：1.表示纤溶活性增高，见于原发及继发性纤溶，如DIC.2.先天性PLG缺乏症

十.血管性血友病因子（von Willebrand facter VWF）

【 应  用 】⑴诊断VWD.⑵对血管内皮损伤，血栓性疾病诊断

【临床意义】

1.       降低：见于VWD

2.       升高：见于剧烈运动后，妊辰中后期，心肌梗塞，尿毒症，糖尿病等高凝状态及大

手术，周围血管病变等。

4、溶血性贫血及血红蛋白病实验室检查

检验科最近推出溶血系列检查项目，能较全面的为临床提供溶血性贫血，血红蛋白病等的实验室诊断依据。项目包括1.红细胞渗透脆性试验2..蔗糖溶血试验3.酸溶血试验4. 触珠蛋白试验5.抗人球蛋白试验6.血浆游离血红蛋白试验7.异丙醇沉淀试验8.血红蛋白电泳

项目名称：溶血系列

     标本要求：肝素抗凝血3ml（同血粘）

                      及不抗凝血3ml各一管(勿 溶血）                       

              检测时间：每周二送检    

              报告时间：周五报告结果

              收费标准：130元

              联系方式：检验科生化室    电话3131

      1.红细胞渗透脆性试验（Erythrocyte osmotic fragility test）

  【标本要求】  肝素抗凝血2ml

  【 参考值 】        开始溶血：         0.42—0.46%氯化钠溶液

完全溶血：         0.32---0.36%氯化钠溶液

【临床意义】  本试验是用于测定红细胞膜有无异常，通过红细胞对系列低渗生理盐水的抵抗能力即红细胞脆性来反映。抵抗力的大小与红细胞表面积与体积的比值（S/V）有关，比值小对低渗盐水的适应性小，易发生溶血，即脆性增大；反之，不易溶血，脆性减低。                     增高：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。                 减低：地中海贫血、血红蛋白病、缺铁性贫血、肝脏疾病等。          【收费】3元

2..蔗糖溶血试验（Sucrose hemolysis test）

【标本要求】  肝素抗凝血2ml

【 参考值 】  阴性

【临床意义】  阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者因红细胞膜有缺陷对补体敏感，在低离子强度的蔗糖溶液中发生溶血，呈阳性反应。部分再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症，亦可呈轻度溶血。因此该实验是PNH的过筛试验, 如呈阳性反应再做酸溶血试验进行确诊。并可用流式细胞仪进行CD55，CD59检测。

【收费】3元

3.酸溶血试验（Hams test）

  【标本要求】  肝素抗凝血2ml

【 参考值 】  阴性

【临床意义】  阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者的红细胞膜有缺陷，对补体敏感，

在用稀盐酸酸化的正常人血清中，经孵育后可出现溶血现象，因此可作为PNH的诊断依据。

【收费】3元

4. 触珠蛋白试验(Hp test)

【标本要求】  采空腹血 2ml ,不抗凝,勿溶血。

【 参考值 】20-200mg/dl

【临床意义】 1.血HP降低是诊断血管内溶血的最敏感指标，大量血管外溶血和肝脏损伤时亦可降低.

2. HP是一种急性时相反应蛋白,感染，炎症，恶性肿瘤及激素治疗HP增高

【收费】35元

5.抗人球蛋白试验（Coombs test）

  【标本要求】  肝素抗凝与非抗凝血各2ml

【 参考值 】阴性

【临床意义】  本试验是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验，分直接试验和间接试验。直接试验是检查红细胞表面是否有不完全抗体（IgG），间接试验是检查血清中是否有游离的不完全抗体。

           直接试验阳性见于：新生儿溶血病（患儿的红细胞在胎儿时已被母体的不完全抗体致敏），自身免疫性溶血性贫血，（患者的红细胞被自身不完全抗体致敏）。自身免疫性溶血性贫血可分原发和继发两种，导致继发性自身免疫性溶血性贫血的疾病，如恶性淋巴瘤、白血病、某些感染性疾病、某些药物诱发性免疫性溶血性贫血（如甲基多巴、青霉素等）、结缔组织病等亦可呈阳性反应。

间接试验常用于检测Rh和ABO血型不合妊娠的母亲血清中不完全抗体。

【收费】35元

6.血浆游离血红蛋白测定（P1asma free hemoglobin）

【标本要求】  肝素抗凝血2ml

【 参考值 】  0 ~ 40 mg/L　

【临床意义】  血浆游离血红蛋白增高可表明存在血管内溶血，如PNH、阵发性寒冷性瓜红蛋白尿、冷凝集素综合征、行军性血红蛋白尿、微血管病性溶血性贫血、溶血性输血反应、体外循环等。地中海性贫血时也可升高。

　【收费】3元

7.异丙醇沉淀试验（Isopropanol precipitation test）

【标本要求】  肝素抗凝血2ml

【 参考值 】  阴性（即30min不出现沉淀）

【临床意义】 不稳定血红蛋白在17％异丙醇溶液中比正常血红蛋白易变性沉淀。

阳性:可见于不稳定血红蛋白病；HbH、HbE、HbM增高。G-6-pD缺陷也可呈阳性。

【收费】 3元

8.血红蛋白电泳(hemoglobin electrophoresis)

【标本要求】  肝素抗凝血2ml

【 参考值 】正常血红蛋白电泳图谱

                HbA>96.5%,HbA2<3.5%,HbF<2%

【临床意义】

血红蛋白电泳用于各种血红蛋白病的诊断。不同血红蛋白的主要差异是组成珠蛋白的肽链不同，不同肽链含有不同氨基酸，因此具有不同的等电点。利用琼脂糖电泳技术，可清晰分辨各种不同的血红蛋白，包括各种异常血红蛋白，HbF,HbH,等，HbF增高：可见于β地中海贫血，重型患者可达30％～100％，轻型者为2％～5％。其他如再生障碍性贫血、PNH、铁粒幼细胞性贫血、某些白血病以及正常孕妇等亦可见HbF增高

【收费】50元