9 月 28 日 , 检验科领导在科室内对全院各临床科室需进行床边检测的人员进行培训，并对受训者颁发培训证书。其后在各科室内进行血糖质控。

　　即时检验（ Point-of-Care ； POCT ）是一种快速、简便的筛查方法，主要应用于对疾病的及时监控和作为治疗过程中的用药剂量调控的参考依据。

POCT 操作人员培训内容

一、  培训目的和要求

　　POCT 的特点决定了其操作者多为非检验人员，由于专业分工的不同，医护人员对检验知识缺乏系统的学习，未经过专业培训及上岗考核，亦未形成完善的质量保证体系，检验结果的可靠性有待于提高。鉴于此从事 POCT 操作人员的业务技术应由医院检验科负责培训，通过培训使操作人员对 POCT 的临床意义、仪器操作、试剂的选用、标本采集、质量保证、分析报告有一定的了解和掌握。 POCT 检测结果只可做临床参考，而不可用做诊断。

二、  培训内容

2 ． 1 ①从检人员的责任心：树立全心全意为病人服务的观念；②开展 POCT 的目的， POCT 的局限性。以血糖床边检测为例，如下表：

临床实验室与 POCT 的主要不同点

2 ． 2 检验中可能存在的干扰因素（以血糖为例），① 临床原因：病人服用降或升血糖的药物，病人胆红素较高引起负误差；②药物：维生素 C 等还原性物质可消耗反应过程中产生的 H 2 O 2 而引起负误差；③饮食：含糖食物的摄入；红细胞压积：血糖检测仪的测定结果随 HCT 的增高而降低；④标本量：一般标本量在 10-15ul 测定结果较稳定（试纸背面的血量指示圆点完全变为蓝色，而正面的白色吸收垫未完全渗满），量过少或过多都会造成结果偏低；温度：以 10-25 ℃为适宜；⑤指端采血、血浆和全血结果间的差异：血糖仪所用的标本为末梢全血，如用血清或血浆会导致结果偏高，指端采血时应等酒精完全挥发，因为酒精会与试剂中的过氧化物酶反应，导致错误的结果出现，进食后不久末梢血血糖值较血清血糖值高 3.9mmol/l 。

2 ． 3 检验对时间及时的要求：血糖标本采集应在十分钟内完成，测定应在三十分钟内完成。血气分析从标本采集到完成测定应在 30 分钟内，如不能完成标本应置于 0-4 ℃保存，但不能超过 2 小时。

２． 4 从指端、新生儿脚跟、静脉埋入管采样：血糖的采样可用专用采血笔，应注意避免污染，做到一人一针，要待酒精完全挥发后再采血。血气分析：如遇新生儿也可采末梢血，具体操作如下：首先将取样部位热敷或按摩 , 使其毛细血管血充分动脉化 , 然后用采血针针刺 , 针刺深度以使血液自然流出为宜 , 第一滴血弃去 , 用内壁有冻干肝素的专用毛细管采集 , 收集时切忌气泡引入毛细管 , 装满后先用塑料帽封住毛细管一端 , 在毛细管中加入一个小金属棒后再用塑料帽封住毛细管另一端 , 用磁铁在毛细管外移动 , 使金属棒在毛细管两端来回移动 , 达到混匀的作用 (20 秒 ), 保存和支输与注射器一样 .

2 ． 5 检查仪器、试剂的要求：所购置的仪器、试剂必须有国家药品监督管理局的许可证。试剂应尽量选用与仪器配套的原装试剂。操作者对质量保证的认识，可能发生误差的因素，出现差错时的纠正措施；仪器校准，保养和故障排除方法。

2 ． 6 上机操作试验，每个参加的培训人员应独立上机操作。

2 ． 7 检验结果报告的程序（原始结果，记录，复核，正式报告等）。

2 ． 8 进行质量保证具体内容，包括纠正 POCT 质量失控的措施和办法，每天开展控制的做法和要求。

2 ． 9 防止传染病交叉污染要点和措施。

•  培训完成后必须有书面考核，认可受训者的掌握程度。

•  书面考核后，受训者必须通过实际操作考核评估，并对实际样品检测符合要求后，才可以被认可参加 POCT 工作。

•  POCT 血糖仪是常用的 POCT 仪器，遍及城乡各类医院，因此， POCT 操作人员培训时宜特别讲授有关 POCT 血糖仪检测时的一些问题，如对检测结果评价等内容：

5 ． 1 正确解释便携式血糖测定仪与标准实验室方法血糖测定结果的差异。例如，便携式血糖测定仪采用全血进行血糖测定，而标准实验室方法采用血清或血浆测定血糖。前者测定结果将会比后者低 10%-15% ；但有些血糖测定仪在设计时经过调整，其全血糖测定结果与血清（血浆）测定结果非常接近。另外，餐后毛细血管血液中的血糖值要高于标准实验室采用静脉全血所测的结果。

5 ． 2 血糖测定结果的误差来源

•  患者因素如采血部位水肿、休克或低血压、红细胞压积异常：如新生儿红细胞压积偏高，而透析和化疗患者红细胞压积偏低。

•  不同品牌的血糖测定仪结果有一定的差异。

•  如果血糖测定结果过高或质控测定结果超出范围，应及时查找原因，如替换已过期或受热、受潮的试纸条，检查操作步骤是否正确，仪器是否损坏。找出原因后及时纠正，并重新测试。

•  血糖测定。

•  严重脱水。

•  采血部位水肿。

•  某些血压过低：若患者收缩压（ 80mm/Hg ），则不宜采用毛细血管血进行药物。

•  餐后时间。

5 ． 3 仪器与试剂

•  试剂是否过期或变质。

•  仪器与试纸条是否匹配。

•  仪器是否清洁。

5 ． 4 技术因素

•  是否严格按厂商制定的操作规程操作。

•  血样量是否准确。

•  测试是否准确。

•  75% 乙醇消毒皮肤时，是否待乙醇完全挥发后再采血。

•  环境因素，如温度、湿度是否符合仪器要求。

•  血气分析的注意事项

•  标本应为肝素抗凝的动脉血，避免凝固和溶血。

•  抽血时病人应处于安静状态。

•  只要穿刺入动脉，血液在压力作用下将自动进入空针，注意不要用负压去抽取血液，可避免气泡的产生。

•  隔绝空气，避免空气中的氧混入或血标本中的二氧化碳溢出。

•  标本一定要及时送检，否则由于细胞的新陈代谢会导致 PO 2 升高， PCO 2 下降。

•  碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使 pH升高； 四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵可使 pH降低。 尿激酶可使 pO 2 升高； 杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使 pO 2 降低。

•  采集样本后应立即送检，不宜放置过久，若在 10分钟内不能进行测定，需把标本置于4℃冰水中保存，切勿用冰块，以免细胞破坏而溶血

本次室间质评结果分析：

1. 参加室间质评快速血糖仪共有 37 台，其中强生稳步 26 台，雅培快速血糖仪 11

台，共有全院 28 个临床科室参加。进行第一次测试后，偏差超过 20% 血糖仪

进行清洁、保养后进行第二次测试。

2. 本次共有 7 个批号质控品分两次进行测试，其中 1 号、 2 号为新鲜全血低值、

新鲜全血高值， 3 号、 4 号为强生定值质控品中值、高值，第二次 5 号、 6 号、

是新鲜全血低值。 7 号是雅培定值质控品中值、

3. 第一次新鲜全血低值（ 3.4mmol/L ）结果不理想，检测结果最高 6.2mmol/L ，最

低 2.2mmol/L ，总变异 21.5% ，超过 20% 偏差的有 9 台血糖仪。经清洁、校正

处理后，第二次重新测定，仍有 2 台血糖仪超过 20% 负偏差。其可能原因有报

道血浆比全血结果高 10%-15% 。

4. 新鲜全血高值、强生中、高值、雅培中值质控品检测结果理想，其中总变异分

别是 4.1% 、 4.1% 、 6.1% 、 3.7% 。结果偏差超过 10% 的仅占 5.6% 。